อธิบายบรรจุภัณฑ์ตามปริมาณหน่วย: ประเภท, ประโยชน์, และหน่วยปริมาณเทียบกับหลายขนาด

การแนะนำ

บรรจุภัณฑ์แบบหน่วยขนาดยาจะวางขนาดยาที่เตรียมไว้แต่ละขนาดไว้ในการนำเสนอที่ปิดผนึกของตัวเอง. ในบรรจุภัณฑ์ยาและยา, ซึ่งมักจะหมายถึงแท็บเล็ตหนึ่งเครื่อง, หนึ่งแคปซูล, ผงหนึ่งซอง, หรือภาชนะบรรจุของเหลวแบบใช้ครั้งเดียวที่จัดเรียงเพื่อให้สามารถระบุได้, ได้รับการคุ้มครอง, และใช้เป็นหน่วยบริหารเดียว. FDA ปฏิบัติต่อยาที่บรรจุในภาชนะบรรจุขนาดหนึ่งหน่วยเป็นกรณีการติดฉลากที่แตกต่างกันสำหรับรูปแบบยาที่เป็นของแข็งและของเหลวในช่องปาก, ซึ่งแสดงให้เห็นว่านี่เป็นมากกว่ารูปแบบแพ็คขนาดเล็ก.

วิธีการบรรจุภัณฑ์นี้มีความสำคัญเนื่องจากบทบาทของมันนอกเหนือไปจากการบรรจุผลิตภัณฑ์แบบธรรมดา. สามารถรองรับการระบุระดับปริมาณรังสีได้, ลดการจัดการซ้ำ, และช่วยรักษาการควบคุมที่ชัดเจนยิ่งขึ้นในแต่ละขนาดยาตั้งแต่บรรจุภัณฑ์ไปจนถึงการจ่ายและการใช้. นั่นคือเหตุผลที่ว่าทำไมบรรจุภัณฑ์แบบต่อหน่วยจึงมักปรากฏในการอภิปรายเกี่ยวกับบรรจุภัณฑ์พลาสติก, แพ็คแถบ, ซอง, และภาชนะบรรจุของเหลวแบบใช้ครั้งเดียว, โดยเฉพาะในการผลิตยา, ร้านขายยาของโรงพยาบาล, และการตั้งค่าการใช้ยา.

บรรจุภัณฑ์แบบหน่วยปริมาณในเภสัชภัณฑ์คืออะไร?

บรรจุภัณฑ์แบบหน่วยขนาดยา หมายถึง การบรรจุผลิตภัณฑ์ยาโดยให้แสดงขนาดยาแยกกัน 1 หน่วยในบรรจุภัณฑ์ของตัวเองและจัดการเป็นหน่วยบริหารเดียว.

วิธีทำความเข้าใจง่ายๆ ก็คือสิ่งนี้: ขอบเขตของบรรจุภัณฑ์เป็นไปตามขนาดยา. ขวดด้วย 30 แท็บเล็ตอาจมีขนาดกะทัดรัด, แต่ยังคงเป็นภาชนะบรรจุหลายขนาดเนื่องจากผู้ใช้เปิดหนึ่งชุดและเอาขนาดออกทีละชุด. ก้อนตุ่มที่มีหนึ่งเม็ดในแต่ละช่อง, แพ็คแถบที่มีหนึ่งโดสปิดผนึกระหว่างใยที่ยืดหยุ่น, หรือภาชนะบรรจุของเหลวแบบใช้ครั้งเดียวจะแยกแต่ละโดสออกก่อนจ่ายหรือบริหาร.

ความแตกต่างนั้นส่งผลต่อการป้องกัน, บัตรประจำตัว, และขั้นตอนการทำงาน. เมื่อแต่ละโดสแยกกัน, แพ็คเกจสามารถทำให้ข้อมูลระดับขนาดยาชัดเจนยิ่งขึ้น, จำกัดการสัมผัสซ้ำของผลิตภัณฑ์ที่เหลือหลังจากเปิด, และรองรับการจัดการปลายน้ำที่มีการควบคุมมากขึ้น. นี่เป็นเหตุผลหนึ่งว่าทำไมบรรจุภัณฑ์แบบต่อหน่วยจึงถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการปกป้องผลิตภัณฑ์, องค์กร, และการตรวจสอบย้อนกลับมีความสำคัญควบคู่ไปกับความสะดวกสบาย.

ในทางปฏิบัติ, บรรจุภัณฑ์แบบหน่วยขนาดสามารถปรากฏได้หลายรูปแบบ. ผลิตภัณฑ์ที่เป็นของแข็งในช่องปากมักแสดงในรูปแบบตุ่มหรือแถบ. ผงอาจใช้ซองหรือซองเล็กๆ. ผลิตภัณฑ์ที่เป็นของเหลวบางชนิดใช้ภาชนะบรรจุแบบใช้ครั้งเดียว. รูปแบบสามารถเปลี่ยนแปลงได้, แต่แนวคิดหลักยังคงเหมือนเดิม: หนึ่งโดสที่เตรียมไว้, หนึ่งแพ็คเกจที่กำหนดไว้, จุดการใช้งานที่ชัดเจนยิ่งขึ้น.

การบรรจุแบบหน่วยปริมาณเทียบกับการบรรจุแบบหลายขนาด

วิธีที่ตรงที่สุดในการทำความเข้าใจความแตกต่างคือการตรวจสอบระดับที่บรรจุภัณฑ์แยกออกและแสดงขนาดยา. ในรูปแบบหน่วย-ขนาดยา, แต่ละขนาดยาจะถูกแยกออกทางกายภาพก่อนจ่ายหรือบริหาร. ในรูปแบบหลายโดส, ปริมาณหลายโดสยังคงอยู่ในภาชนะเดียวและถูกนำออกมาเมื่อเวลาผ่านไป. การติดฉลากรูปร่างที่แตกต่างกัน, การสัมผัสผลิตภัณฑ์หลังจากเปิด, และการจัดการในแต่ละวัน.

รูปแบบหน่วย-ขนาดยามักจะให้การแยกระดับขนาดยาที่เข้มข้นกว่า. แต่ละช่อง, กระเป๋า, หรือภาชนะปิดสนิทจนกว่าจะใช้งาน. รูปแบบหลายโดสแลกกับการแยกเพื่อการจัดเก็บจำนวนมากได้ง่ายขึ้นและลดความเข้มของบรรจุภัณฑ์. ไม่มีเส้นทางใดจะดีกว่าโดยอัตโนมัติ. พวกเขาแก้ปัญหาที่แตกต่างกัน.

สำหรับของแข็งในช่องปากจำนวนมาก, การตัดสินใจนั้นทำได้จริง. หากผลิตภัณฑ์ได้ประโยชน์จากการนำเสนอขนาดยาที่ชัดเจนยิ่งขึ้น, ควบคุมการจัดการได้มากขึ้น, หรือการระบุระดับหน่วยที่มองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น, เส้นทางต่อหน่วยปริมาณเหมาะสม. หากผลิตภัณฑ์ได้รับการจ่ายเป็นประจำจากภาชนะเดียวและการแยกขนาดยาต่อขนาดยาจะเพิ่มมูลค่าเพียงเล็กน้อย, รูปแบบการให้ยาหลายโดสอาจยังเหมาะสมกว่า.

ประเภททั่วไปของบรรจุภัณฑ์แบบหน่วยปริมาณ

สำหรับยาเม็ดและแคปซูล, บรรจุภัณฑ์แบบซองฟอยล์ มักจะเป็นรูปแบบแรกที่ผู้คนนึกถึง. แต่ละช่องบรรจุหน่วยยาหนึ่งหน่วย, ดังนั้นผลิตภัณฑ์จึงแยกออกจากกันจนกว่าจะใช้งาน. รูปแบบนี้สนับสนุนการจัดระเบียบการมองเห็นและช่วยป้องกันปริมาณที่ยังไม่ได้เปิดจากการสัมผัสซ้ำซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเปิดขวด.

แพ็คแถบ ปฏิบัติตามตรรกะพื้นฐานเดียวกัน. แทนที่จะเป็นช่องที่ขึ้นรูปด้วยฟอยล์ปิดฝา, ปริมาณถูกผนึกไว้ระหว่างใยที่ยืดหยุ่น. เชิงโครงสร้าง, แพคเกจดูแตกต่างจากตุ่ม, แต่ในทางปฏิบัติแล้ว มันยังคงแสดงเป็นการนำเสนอแบบหน่วยต่อขนาดยา เนื่องจากแต่ละขนาดยาถูกแยกออกจากกันก่อนจ่ายหรือให้ยา.

ผงและเม็ดอาจใช้ขนาดเล็ก แพ็คเก็ตหรือซอง เมื่อผลิตภัณฑ์มีไว้สำหรับการใช้งานครั้งเดียว. การใช้ยาเหลวบางชนิด ถ้วยขนาดเดียว, ขวด, หรือหลอดบรรจุ. แบบฟอร์มผลิตภัณฑ์มีการเปลี่ยนแปลง, แต่หลักการบรรจุภัณฑ์ไม่ได้เป็นเช่นนั้น: โดสที่เตรียมไว้หนึ่งโดสถูกแยกออกจากกันภายในบรรจุภัณฑ์ของมันเอง.

วิธีที่มีประโยชน์ที่สุดในการพิจารณาเลือกรูปแบบคือ ไม่ต้องถามว่าแพ็คเกจใดดูคุ้นเคยที่สุด. คือการถามว่าแพ็คเกจใดตรงกับรูปแบบขนาดยามากที่สุด, ความต้องการสิ่งกีดขวาง, ข้อกำหนดการติดฉลาก, และรูปแบบการใช้งานขั้นปลาย.

เหตุใดจึงใช้บรรจุภัณฑ์แบบหน่วยปริมาณในยาและการดูแลสุขภาพ

ข้อได้เปรียบ 1: การระบุระดับขนาดยาที่ชัดเจนยิ่งขึ้น

เมื่อแต่ละโดสมีแพ็คเกจของตัวเอง, การระบุตัวตนจะง่ายขึ้น ณ จุดใช้งาน. แพ็คเกจสามารถเชื่อมโยงกับชื่อผลิตภัณฑ์ได้โดยตรงมากขึ้น, ความแข็งแกร่ง, และข้อมูลการจัดการอื่น ๆ. ที่สำคัญเมื่อเป้าหมายไม่ได้เป็นเพียงการเก็บยาเท่านั้น, แต่ยังช่วยให้จดจำและจัดการแต่ละขนาดยาได้ง่ายขึ้นอีกด้วย.

ข้อได้เปรียบ 2: การจัดการผลิตภัณฑ์ที่เหลือซ้ำน้อยลง

ขวดหลายขนาดจะถูกเปิดซ้ำแล้วซ้ำเล่าตลอดอายุการใช้งาน. ตุ่มพอง, เปลื้องผ้า, หรือซองแยกยาที่ยังไม่ได้เปิดออกจนกว่าจะจำเป็น. ซึ่งสามารถช่วยลดการสัมผัสซ้ำของผลิตภัณฑ์ที่เหลือและสนับสนุนการจัดการปลายน้ำที่มีการควบคุมมากขึ้น.

ข้อได้เปรียบ 3: การสนับสนุนที่แข็งแกร่งยิ่งขึ้นสำหรับการตรวจสอบย้อนกลับ

เพราะแยกโดสไปแล้ว, การติดฉลากและการสแกนสามารถทำงานได้ที่จุดควบคุมที่เล็กกว่า. ซึ่งสามารถทำการติดตามระดับพัสดุได้, การควบคุมการจ่าย, และการเก็บบันทึกตรงไปตรงมามากขึ้น, โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อขั้นตอนการทำงานของบรรจุภัณฑ์ขึ้นอยู่กับการระบุแต่ละหน่วยที่ชัดเจนยิ่งขึ้น.

ข้อได้เปรียบ 4: เหมาะสมกว่าสำหรับการจ่ายยาที่เป็นระเบียบและผลิตภัณฑ์ที่ละเอียดอ่อน

ไม่ใช่ทุกผลิตภัณฑ์ที่ต้องการบรรจุภัณฑ์แบบต่อหน่วย, แต่จะมีประโยชน์เมื่อปกป้องผลิตภัณฑ์, ลำดับปริมาณยา, หรือเนื้อหาการนำเสนอที่มีการควบคุม. นั่นคือเหตุผลหนึ่งที่ยังคงพบเห็นได้ทั่วไปในการอภิปรายเกี่ยวกับบรรจุภัณฑ์แข็งในช่องปาก, โดยเฉพาะที่ไหน บรรจุภัณฑ์ยา ต้องสร้างสมดุลการป้องกัน, การใช้งาน, และความชัดเจนของขั้นตอนการทำงาน.

ขีดจำกัดของการบรรจุแบบหน่วยปริมาณคืออะไร?

ข้อเสียเปรียบที่ใหญ่ที่สุดคือความเข้มข้นของบรรจุภัณฑ์. การแยกทุกโดสมักจะหมายถึงปริมาณวัสดุที่มากขึ้น, ขั้นตอนการปิดผนึกเพิ่มเติม, พื้นที่การพิมพ์มากขึ้น, และงานตรวจสอบหรือเขียนโค้ดระดับหน่วยเพิ่มเติม. เมื่อเทียบกับขวดหรือรูปแบบเทอะทะอื่นๆ, สิ่งนี้สามารถเพิ่มความซับซ้อนของบรรจุภัณฑ์ได้แม้ว่าคุณประโยชน์ระดับผลิตภัณฑ์จะชัดเจนก็ตาม.

ต้นทุนเป็นประเด็นสำคัญที่สอง. เส้นทางต่อหน่วยอาจต้องใช้วัสดุบรรจุภัณฑ์เพิ่มเติม, การควบคุมสายที่เข้มงวดมากขึ้น, และให้ความสำคัญกับการเปลี่ยนแปลงหรือข้อมูลที่พิมพ์มากขึ้น. นั่นไม่ได้หมายความว่ามันไม่ประหยัด. หมายความว่ารูปแบบต้องได้รับการพิสูจน์ตามความต้องการของผลิตภัณฑ์และลำดับความสำคัญในการปฏิบัติงาน.

นอกจากนี้ยังมีคำถามที่เหมาะกับผลิตภัณฑ์. ยาบางชนิดใช้ได้ผลดีในรูปแบบขวดหรือหลายขนาดยาเนื่องจากรูปแบบการจ่ายยา, โปรไฟล์อายุการเก็บรักษา, หรือเส้นทางเชิงพาณิชย์ไม่จำเป็นต้องแยกขนาดยา. การมีอยู่ของระบบทั้งแบบหน่วยโดสและหลายโดสในทางปฏิบัติในปัจจุบันเป็นสัญญาณที่ชัดเจนที่สุดว่าไม่มีรูปแบบใดที่ไม่ถูกต้องในระดับสากล.

การติดฉลาก, บาร์โค้ด, และความสามารถในการตรวจสอบย้อนกลับในรูปแบบหน่วยปริมาณ

คำแนะนำของ FDA ถือว่าภาชนะบรรจุหนึ่งขนาดยาเป็นพื้นผิวการติดฉลากที่มีความหมายสำหรับรูปแบบยาที่เป็นของแข็งและของเหลวในช่องปาก, ในขณะที่แนวทาง ASHP เน้นการระบุตัวตนที่ชัดเจน, ประกาศความแข็งแกร่ง, การออกเดทที่หมดอายุ, ข้อมูลการควบคุม, และง่ายต่อการใช้งานอย่างปลอดภัย. การผสมผสานดังกล่าวทำให้เห็นชัดเจนว่าบรรจุภัณฑ์ต่อหน่วยไม่ใช่แค่การแบ่งผลิตภัณฑ์ออกเป็นแพ็คเล็กๆ เท่านั้น. แต่ยังเกี่ยวกับสิ่งที่แต่ละแพ็คต้องสื่อสารและสนับสนุน ณ จุดใช้งานด้วย.

ในแง่การปฏิบัติ, ยิ่งคุณให้ความสำคัญกับการมองเห็นระดับปริมาณรังสีมากเท่าไร, บัตรประจำตัวที่พร้อมสแกน, และควบคุมการขนถ่ายท้ายน้ำ, รูปแบบนี้ก็จะยิ่งน่าดึงดูดมากขึ้นเท่านั้น. นั่นคือเหตุผลที่ว่าทำไมบรรจุภัณฑ์ต่อหน่วยจึงเป็นจุดตัดของการออกแบบบรรจุภัณฑ์, การปฏิบัติตาม, และขั้นตอนการปฏิบัติงานมากกว่าที่จะเป็นแผนกเดียว.

อุปกรณ์บรรจุภัณฑ์ใดที่ใช้สำหรับรูปแบบหน่วยปริมาณ?

ทางด้านอุปกรณ์, ของแข็งในช่องปากส่วนใหญ่มักจะเข้าถึงรูปแบบนี้ผ่าน เครื่องบรรจุแบบพุพอง หรือ แถบเครื่องบรรจุภัณฑ์. ในเส้นทางที่เป็นตุ่ม, เครื่องสร้างหรือจัดทำดัชนีบรรจุภัณฑ์, วางยา, ปิดผนึกชั้นฝา, และสร้างการนำเสนอหนึ่งโดสที่กำหนดไว้ในแต่ละคาวิตี้. ในเส้นทางแถบ, เครื่องจะปิดผนึกแต่ละโดสระหว่างวัสดุที่ยืดหยุ่นในขณะที่ยังคงรักษาตรรกะการบรรจุหีบห่อแบบหนึ่งหน่วยเดียวกัน.

ผงและเม็ดอาจเคลื่อนผ่านได้ เครื่องบรรจุซอง เมื่อผลิตภัณฑ์มีไว้สำหรับการใช้งานครั้งเดียว. ผลิตภัณฑ์ที่เป็นของเหลวบางชนิดใช้ถ้วยขนาดเดียว, ขวด, หรือเส้นทางการบรรจุที่เกี่ยวข้องขึ้นอยู่กับรูปแบบผลิตภัณฑ์และลอจิกการบริหาร.

จุดสำคัญคือการตัดสินใจเกี่ยวกับอุปกรณ์เกิดขึ้นภายหลังการตัดสินใจเรื่องบรรจุภัณฑ์. อันดับแรก, ผู้ผลิตตัดสินใจว่าผลิตภัณฑ์ต้องการการแยกขนาดยาต่อขนาดยาหรือไม่. จากนั้นเส้นจะถูกเลือกเพื่อส่งมอบรูปแบบนั้นโดยมีสิ่งกีดขวางที่เหมาะสม, ผนึก, การเข้ารหัส, และความเสถียรของเอาต์พุต.

บทสรุป

บรรจุภัณฑ์แบบหน่วยขนาดยาได้รับการกำหนดอย่างแม่นยำที่สุดให้เป็นรูปแบบโดยมีศูนย์กลางอยู่ที่ขนาดยาที่เตรียมไว้หนึ่งขนาดภายในบรรจุภัณฑ์เดียวที่แตกต่างกัน. ค่าของมันจะชัดเจนขึ้นเมื่อระบุระดับขนาดยา, การจัดการควบคุม, การตรวจสอบย้อนกลับ, และการปกป้องผลิตภัณฑ์มีความสำคัญมากกว่าความเรียบง่ายของภาชนะบรรจุหลายขนาด.

ไม่ใช่คำตอบที่ถูกต้องสำหรับยาทุกชนิดโดยอัตโนมัติ. แต่ยังคงเป็นหนึ่งในตัวเลือกรูปแบบที่สำคัญที่สุดในบรรจุภัณฑ์ยาและยา เนื่องจากจะทำให้วิธีการติดฉลากผลิตภัณฑ์เปลี่ยนไป, ได้รับการคุ้มครอง, จัดการ, และใช้. ในทางปฏิบัติ, การตัดสินใจที่ดีที่สุดมักไม่ค่อยเกี่ยวกับการเลือกตัวเลือก "สมัยใหม่" หรือ "แบบดั้งเดิม". เป็นเรื่องเกี่ยวกับการจับคู่รูปแบบบรรจุภัณฑ์กับผลิตภัณฑ์, ขั้นตอนการทำงาน, และระดับการควบคุมที่แอปพลิเคชันต้องการจริงๆ.

คำถามที่พบบ่อย

บรรจุภัณฑ์แบบหน่วยขนาดเหมือนกับบรรจุภัณฑ์แบบขนาดเดียวหรือไม่?

ไม่เสมอไป, แต่ทั้งสองมักจะทับซ้อนกัน. ในการใช้งานจริง, แนวคิดทั้งสองชี้ไปที่บรรจุภัณฑ์ที่นำเสนอยาที่เตรียมไว้ครั้งละหนึ่งยา. ข้อความที่แน่นอนอาจแตกต่างกันไปตามบริบท, แต่ตรรกะบรรจุภัณฑ์หลักมักจะคล้ายกัน.

บรรจุภัณฑ์พุพองเป็นบรรจุภัณฑ์แบบหน่วยปริมาณเสมอ?

บรรจุภัณฑ์พุพองมักใช้สำหรับการนำเสนอแบบหน่วยปริมาณ, โดยเฉพาะยาเม็ดและแคปซูล, เพราะแต่ละช่องสามารถบรรจุหน่วยโดสได้หนึ่งหน่วย. แต่คำถามสำคัญไม่ใช่ชื่อแพ็คเกจเพียงอย่างเดียว. อยู่ที่ว่าผลิตภัณฑ์ได้รับการจัดเป็นปริมาณที่เตรียมไว้แยกกันจริงหรือไม่.

บรรจุภัณฑ์แบบหน่วยขนาดดีกว่าบรรจุภัณฑ์แบบหลายขนาดหรือไม่?

ไม่ใช่ทุกกรณี. บรรจุภัณฑ์แบบหน่วยขนาดยาจะแข็งแกร่งขึ้นเมื่อมีการควบคุมระดับขนาดยา, บัตรประจำตัว, และการจัดการเรื่องสำคัญที่สุด. บรรจุภัณฑ์หลายขนาดอาจยังคงเป็นทางเลือกเชิงพาณิชย์หรือการดำเนินงานที่ดีกว่า เมื่อการจ่ายซ้ำจากภาชนะเดียวทำได้จริง และการแยกขนาดยาต่อขนาดยาช่วยเพิ่มมูลค่าเพียงเล็กน้อย.

ผลิตภัณฑ์ใดบ้างที่ใช้รูปแบบหน่วย-ปริมาณ?

ตัวอย่างทั่วไป ได้แก่ ยาเม็ดและแคปซูลในแผงตุ่มหรือแผง, ผงในซองหรือซองเล็ก, และของเหลวบางชนิดในถ้วยขนาดเดียว, ขวด, หรือหลอดบรรจุ.

เหตุใดการติดฉลากจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษในบรรจุภัณฑ์แบบต่อหน่วย?

เนื่องจากบรรจุภัณฑ์บรรจุข้อมูลในระดับปริมาณรังสีแทนที่จะอาศัยเฉพาะภาชนะด้านนอกที่ใหญ่กว่าเท่านั้น. นั่นทำให้ความชัดเจนของฉลากเป็นศูนย์กลางมากขึ้นในการจัดการอย่างปลอดภัยและการใช้งานขั้นปลายน้ำ.

บรรจุภัณฑ์แบบหน่วยปริมาณสามารถช่วยในการตรวจสอบย้อนกลับได้?

ใช่. ปริมาณที่แยกจากกันทำให้ง่ายต่อการเชื่อมต่อบรรจุภัณฑ์กับฉลากเฉพาะ, การสแกน, และขั้นตอนการจดบันทึก.

บรรจุภัณฑ์แบบต่อหน่วยมักจะมีราคาสูงกว่าหรือไม่?

ก็มักจะทำได้, เพราะโดยปกติแล้วจะต้องใช้วัสดุมากขึ้น, การจัดการระดับหน่วยมากขึ้น, และการควบคุมบรรจุภัณฑ์มากกว่าเส้นทางหลายโดส. ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมนั้นสมเหตุสมผลหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับความต้องการของผลิตภัณฑ์และลำดับความสำคัญของเวิร์กโฟลว์.

เอกสารอ้างอิง

·ASHP - แพ็คเกจยาแบบหน่วยเดียวและแบบหน่วย
https://www.ashp.org/-/media/assets/policy-guidelines/docs/technical-assistance-bulletins/technical-assistance-bulletins-single-unit-and-unit-dose-packages-drugs.pdf 

·Manrex — Multi-Dose หรือ Unit-Dose: พวกเขาทั้งสองถูกนำมาใช้ในการดูแลระยะยาวอย่างไร
https://manrex.com/blog-post/multi-dose-or-unit-dose-how-they-are-both-being-used-in-long-term-care/